Levlen (etnylestradiol / levonorgestrel) – patientinformation

Levlen är ett läkemedel som innehåller två hormonella verksamma ämnen: etnylestradiol och levonorgestrel. Det används främst som kombinerat p-piller (kombinerat östrogen/progestagenpreparat). I Sverige finns Levlen som receptbelagt läkemedel och kan också bidra till att göra menstruationer mer regelbundna och minska mensvärk hos vissa kvinnor.

Denna text är framtagen för att vara lätt att läsa och hjälpa dig att förstå hur Levlen fungerar, hur det används i vardagen och vilka viktiga försiktighetspunkter som finns. Om du har frågor om just din situation (t.ex. sjukdomar, andra läkemedel eller riskfaktorer) ska du alltid stämma av med vården eller apotekspersonal.

Grundläggande produktinformation

Hur Levlen fungerar (verkningsmekanism)

Levlen innehåller etnylestradiol (ett östrogen) och levonorgestrel (ett gestagen). Tillsammans påverkar de kroppen så att risken för graviditet minskar genom flera mekanismer:

• Hämning av ägglossning: hormonpåverkan gör att ägglossning ofta uteblir eller sker mer sällan.
• Förändring av livmoderhalsslem: slemmet blir segare, vilket gör det svårare för spermier att ta sig fram.
• Påverkan på endometriet: slemhinnan i livmodern blir mindre mottaglig för ett befruktat ägg.

Utöver preventiv effekt kan Levlen hos vissa bidra till mer regelbundna menstruationer, minskad menssmärta och mindre blödningar. Vissa kan också uppleva förbättring av acne/hudbesvär, men effekten varierar och är inte alltid det primära syftet.

Farmakokinetik – hur kroppen hanterar läkemedlet

När du tar Levlen tas hormonerna upp via mag-tarmkanalen. Därefter fördelas de i kroppen och bryts ned främst i levern. Förståelsen av farmakokinetik är viktig eftersom nivåerna påverkas av t.ex. leverfunktion och vissa läkemedelsinteraktioner.

Allmänt

• Upptag: Tabletterna absorberas efter intag. Effekten beror på att du tar dem regelbundet.
• Metabolism: Både östrogen och gestagen metaboliseras (omvandlas) i levern via enzymatiska system.
• Elimination: Metaboliterna avlägsnas via njurar och/eller via gallan/tarmen beroende på ämne.

Eftersom Levlen innehåller två hormoner kan deras nivåer påverkas olika. Vid behandlingens start eller byten kan din blödningsmönster variera (s.k. “genombrottsblödning” eller oregelbunden blödning), särskilt under de första månaderna.

Indikationer – när Levlen används

Levlen används som hormonell preventivmedelsbehandling. Det kan också ordineras av vården för att påverka blödningsmönster vid vissa tillstånd, till exempel vid obehagliga eller oregelbundna menstruationer – beroende på individuell bedömning.

Hur och när tar jag Levlen? (timing och intagsschema)

Levlen tas som kombinerat p-piller enligt det schema som finns i din förpackning och/eller ordinationen. Många kombinerade p-piller tas dagligen, och vissa förpackningar innehåller tablettperioder med olika tabletter.

Välj en fast tid

• Ta helst tabletten vid samma tid varje dag.
• Välj en tid som passar vardagen (t.ex. i samband med frukost eller tandborstning).

Börja med Levlen

Startmetoden kan variera beroende på när i cykeln du börjar och om du byter från ett annat preventivmedel. Följ alltid anvisningarna i förpackningen eller instruktioner från vården. Vanligt är att man planerar start i relation till menstruationsstart och att man vid behov använder extra skydd under en kort period.

Om du missar en tablett

Om du missar en tablett kan preventiv säkerhet försämras, särskilt om du missar flera tabletter eller missar i början av en kur. Råden beror på hur lång tid du missat och vilken tablett i schemat det gäller. Generellt gäller:

• Ta råd omedelbart enligt produktens “missade doser”-information.
• Överväg extra skydd (kondom) under den period som rekommenderas.
• Om du haft oskyddat samlag nära missad tablett kan du behöva rådgöra om nödkontraception.

Varaktighet och uppehåll

Vissa p-piller tas med uppehåll eller placebotabletter beroende på förpackningen, medan andra kan tas kontinuerligt enligt schema. Följ alltid ditt specifika upplägg.

Viktiga varningar och säkerhet (allmänt)

Kombinerade p-piller kan öka risken för blodpropp i både ben (venös tromboembolism) och i lungor samt i sällsynta fall även i hjärta/hjärna (arteriell trombos). Risken är generellt störst under de första månaderna av användning och kan påverkas av flera faktorer.

Sök vård akut vid varningssignaler

Kontakta sjukvård om du får något av följande, eftersom det kan vara symtom på blodpropp eller annan allvarlig biverkan:

• Plötslig andfåddhet eller bröstsmärta (särskilt vid andning)
• Plötslig smärta eller svullnad i ett ben
• Plötslig synförlust eller kraftig synnedsättning
• Plötslig svaghet eller domningar i ansikte/arm/ben (ofta på ena sidan)
• Ovanlig, svår huvudvärk eller migrän som är ny eller kraftigt annorlunda
• Svälj- eller talsvårigheter
• Plötslig yrsel eller svimning

Riskbedömning

Informera vården/apoteket om du har (eller har haft) riskfaktorer, till exempel:

• Rökning (särskilt om du är äldre)
• Högt blodtryck
• Migrän (särskilt migrän med aura)
• Övervikt
• Ärftlighet för blodproppar
• Sjukdomar i levern eller andra allvarliga tillstånd
• Långvarig immobilisering efter operation/skada

Biverkningar – vad kan man förvänta sig?

Många tolererar p-piller väl. Biverkningar kan dock förekomma, särskilt under de första månaderna. Vissa biverkningar kan vara vanliga och ofarliga, medan andra kräver snabb kontakt med vården.

Vanligare (ofta lindriga och övergående)

• Illamående
• Ömma bröst
• Huvudvärk
• Humörsvängningar
• Oregelbunden blödning/genombrottsblödning
• Vätskeretention

Allvarliga (kräver kontakt med vården)

• Symtom som kan tyda på blodpropp (se varningssignaler ovan)
• Gulsot (gul hud/ögon), kraftig buksmärta eller kraftig sjukdomskänsla
• Tecken på leverpåverkan
• Allergiska reaktioner (t.ex. svullnad, andningssvårigheter)

Om du får biverkningar som oroar dig, eller som inte går över, ta kontakt med vården eller apotek för rådgivning. Ibland kan ett byte till annat preventivmedel lösa problemen.

Praktiska tips för att använda Levlen säkert och bekvämt

• Skapa en rutin: ta tabletten vid samma tid varje dag.
• Ha koll på start: använd kalender/app och kontrollera vilken tablett i schemat du ska ta.
• Resor: ta med extra tabletter och tänk på tidszoner.
• Magbesvär: om du kräks eller får kraftig diarré kan absorptionen påverkas; följ rådgivningen för missad tablett i din bipacksedel.
• Glöm inte skydd mot STI: kondom rekommenderas vid ny partner eller vid risk.

Mat och dryck – interaktioner med mat (food interactions)

I de flesta fall påverkar mat inte effekten av p-piller på ett avgörande sätt. Du kan därför ofta ta Levlen oberoende av måltider.

Det viktigaste är istället att undvika situationer där du inte behåller tabletten, t.ex. vid kräkningar kort efter intag. Om du blir sjuk i magen kan du behöva hantera det som en missad tablett enligt bipacksedeln.

Alkohol och interaktioner med läkemedel

Alkohol

Måttlig alkoholkonsumtion påverkar vanligtvis inte p-pillrets preventiv effekt. Däremot kan alkohol öka risken att du glömmer tabletten eller kräks, vilket kan minska skyddet indirekt.

Läkemedelsinteraktioner – viktigt

Vissa läkemedel kan påverka p-pillrets nivåer i kroppen och därmed minska effekten. Särskilt vissa läkemedel som påverkar leverns enzymsystem kan vara inblandade. Det kan gälla exempelvis:

• Vissa antiepileptika (mot krampanfall)
• Vissa läkemedel mot HIV och vissa infektioner
• Rifampicin/rifabutinsystem (t.ex. tuberkulosbehandling)
• Vissa medel mot svampinfektioner och andra infektioner (beroende på preparat)
• Johannesört (örtmedel) – kan sänka hormonnivåer

Om du påbörjar, avslutar eller byter läkemedel under användning av Levlen bör du rådgöra med vården/apotek om du behöver extra preventivt skydd och i så fall hur länge.

Särskilda situationer

Efter förlossning eller abort

Start av kombinerade p-piller efter graviditet kan kräva särskild planering och hänsyn till risk för blodpropp. Prata med vården för individuella råd.

Operation eller långvarigt stillasittande

Vid operation eller perioder med långvarig immobilisering ökar risken för blodpropp. I vissa fall kan vården rekommendera att pausa kombinerade p-piller innan ingreppet. Diskutera planeringen i god tid.

Kranksjuka och kraftiga diarréer/kräkningar

Om du kräks kort efter tablettintag eller får kraftig diarré kan hormonerna tas upp sämre. Följ vägledningen i bipacksedeln för “missade doser” och kontakta apotek/vården vid behov.

Dosering – hur mycket och hur ofta?

Doseringsanvisningen beror på exakt förpackningens tablettschema. Levlen tas vanligtvis en tablett per dag enligt ordningen i blisterkartan.

Så tar du dosen

• En tablett dagligen under den period som ingår i schemat.
• Start och fortsättning följer förpackningen.
• Hoppa inte över dagar utan att följa råd om missad tablett.

Om du är osäker på vilket upplägg som gäller för just din produktförpackning: kontrollera bipacksedeln eller fråga apoteket.

Väntade effekter och “genombrottsblödning”

Under de första månaderna är oregelbunden blödning relativt vanligt. Det kan röra sig om stänkblödningar eller att blödningarna inte kommer exakt som planerat. Om du har haft Levlen i flera månader och blödningarna är kraftiga eller ihållande, kontakta vården för bedömning.

Missade tabletter, läkemedelsinteraktioner eller kräkningar/diarré kan också påverka blödningen och effektiviteten.

Säkerhetsprofil – när Levlen inte passar

Levlen är inte lämpligt för alla. Vissa tillstånd innebär att kombinerade p-piller kan vara olämpliga eller kräva särskild bedömning. Exempel på situationer där man behöver extra försiktighet:

• Tidigare eller pågående blodpropp (venös eller arteriell)
• Tillstånd som ökar risken för blodpropp
• Migrän med aura och andra neurologiska varningssymtom (beroende på bedömning)
• Allvarlig leversjukdom
• Oklar blödningsorsak från underlivet

Detta är inte en fullständig lista. Apotekspersonal kan hjälpa dig att kontrollera att Levlen passar utifrån din information och att du förstår när extra vårdkontakt behövs.

Alternativ till Levlen

Om Levlen inte passar eller om du vill byta finns flera alternativ. Vilket som är bäst beror på dina behov, sjukdomshistoria och preferenser. Vanliga alternativ kan vara:

• Andra kombinerade p-piller (annat gestagen/östrogendos)
• Minipiller (gestagenbaserade)
• Hormonspiral
• Kopparspiral (icke-hormonellt)
• Hormonimplantat
• Preventivmedelsinjektion (där det är aktuellt)
• Barriärmetoder (kondom m.m.)

Byte mellan metoder bör planeras för att undvika glapp i skyddet. Råd kan skilja sig beroende på vilken metod du byter från. Fråga apoteket för en trygg övergång.

Aktuellt i Sverige: marknad, regler och rekommendationer

I Sverige följer förskrivning och användning av p-piller regelverk som omfattar läkemedelssäkerhet, riskbedömning och information till patienter. Kombinerade p-piller innehåller östrogen och är därför förenade med en ökad risk för blodpropp jämfört med icke-användning. Därför är det vanligt att vården gör en individuell riskbedömning innan start och vid uppföljning.

Det finns även nationella och europeiska behandlings- och läkemedelsuppföljningsrutiner som kan innebära att information om risker uppdateras över tid. Nyare säkerhetsinformation kan påverka hur man informerar patienter och vilka försiktighetsåtgärder som betonas.

“Senaste guidance” – vad bör du särskilt tänka på?

Över tid har fokus i rekommendationer ofta legat på att:

• förbättra patienternas kännedom om blodproppssymtom
• tydliggöra vikten av att söka vård snabbt vid varningssignaler
• betona interaktionskontroll vid insättning av nya läkemedel (t.ex. vissa infektionsoch kramplösande behandlingar)
• påminna om att p-piller inte skyddar mot STI
• säkerställa korrekt hantering vid missade tabletter, kräkningar och diarré

Om du vill kan du fråga oss på apoteket vilka aktuella punkter som är extra viktiga just för Levlen och ditt upplägg.

Tillgänglighet, leverans och beställning i Sverige

Levlen kan finnas tillgängligt via apotek och e-apotek i Sverige. Tillgång kan variera beroende på förpackning, styrka och efterfrågan.

• Beställning online: Du kan oftast välja rätt produkt och förpackningsstorlek i webbutiken.
• Leverans: Leveranstid beror på leveranssätt och lagerstatus.
• Kontroll av lager: Om produkten inte finns inne kan leveranstiden bli längre eller kräva annan variant.

Vid behov av byte till annan förpackning eller variant kan apoteket hjälpa dig att hitta ett alternativ som passar ditt schema.

Vanliga frågor (FAQ)

1. Skyddar Levlen mot sexuellt överförbara infektioner?

Nej. Levlen skyddar inte mot STI. För skydd vid risk (t.ex. ny partner) används kondom.

2. Hur snabbt börjar Levlen verka?

Det beror på när du startar i relation till din menstruation och om du byter från en annan metod. I vissa startlägen kan extra skydd rekommenderas under en kort period. Följ instruktionerna i din produktinformation.

3. Vad gör jag om jag missar en tablett?

Följ råden för “missade tabletter” i bipacksedeln för din exakta produkt. Ofta krävs extra skydd (t.ex. kondom) under en viss tid och ibland test eller rådgivning om oskyddat samlag inträffat nära missad dos.

4. Kan jag ta Levlen om jag har magsjuka?

Om du kräks eller har kraftig diarré kan upptaget påverkas. Då kan det behövas hantering som vid missad tablett. Ta hjälp av informationen i bipacksedeln och kontakta apotek/vården om du är osäker.

5. Påverkar mat Levlen?

Vanligtvis påverkar mat inte effekten nämnvärt. Det viktigaste är om du inte kan behålla tabletten vid kräkningar.

6. Kan jag dricka alkohol när jag använder Levlen?

Måttlig alkohol brukar inte påverka p-pillrets effekt direkt, men kan indirekt påverka genom att öka risken att du glömmer tabletten eller kräks.

7. Vilka läkemedel är extra viktiga att kontrollera?

Läkemedel som påverkar leverns enzymaktivitet kan minska p-pillrets effekt. Exempel kan vara vissa antiepileptika, vissa antibiotika/antimykotika och medel som johannesört. Fråga alltid apoteket om din kombination.

8. Vad händer om jag får oregelbunden blödning?

Stänkblödning kan förekomma, särskilt i början av behandlingen. Kontrollera samtidigt att du tagit tabletterna korrekt och att inga interaktioner eller magbesvär påverkat intaget. Om blödningen är kraftig eller ihållande bör du kontakta vården.

9. Är Levlen lämpligt för alla?

Nej. Kombinerade p-piller är inte lämpliga för alla, särskilt inte vid vissa riskfaktorer eller sjukdomar. Apotekspersonal kan hjälpa dig att få en bättre överblick av vilka varningssignaler som är viktiga.

10. Vilka biverkningar ska jag vara extra uppmärksam på?

Kontakta vården akut vid symtom som kan tyda på blodpropp (t.ex. plötslig bröstsmärta, andfåddhet, svullnad i ben, plötslig neurologisk påverkan) eller vid tecken på allvarlig allergi eller leverpåverkan.

Sammanfattning

Levlen (etnylestradiol/levonorgestrel) är ett kombinerat p-piller som verkar genom att bland annat hämma ägglossning och förändra slemhinnan och livmoderhalsslemmet. För att få bästa effekt behöver tabletterna tas regelbundet varje dag, och särskild försiktighet behövs vid missade doser, kräkningar/diarré och läkemedelsinteraktioner. Levlen skyddar inte mot STI, och vid varningssignaler som kan tyda på blodpropp ska du söka vård omedelbart.

Vill du ha hjälp att bedöma om Levlen passar dig eller om det finns risk för interaktioner med andra läkemedel du använder? Kontakta apoteket för rådgivning anpassad till din situation.